Vitíligo

Vitíligo

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El vitíligo es una afección dermatológica caracterizada por lesiones de tamaño y formas variables, con bordes bien delimitados, completamente blancas, sin desprendimiento de piel (no descamativas).

Puede afectar a cualquier región corporal, con predominio de superficies extensoras (articulaciones) y salientes óseas o al rededor de orificios. En caso de afectar al cuero cabelludo puede provocar que el pelo presente color blanco. No suele afectar a las mucosas, pero cuando lo hace suele ser en los genitales masculinos.

Según su extensión y distribución se pueden diferenciar varias formas de vitíligo:

  1. Generalizada: es la forma más frecuente, con lesiones simétricas situadas en cara, cuello, tronco, muñecas, piernas, mucosas...
  2. Acrofacial: en zona distal de los dedos y alrededor de orificios.
  3. Segmentarias: lesiones no simétricas. Es un tipo especial y diferenciado de vitíligo, con comienzo a temprana edad y curso estable.
  4. Una o pocas lesiones.
  5. En algunos casos afecta a toda la superficie corporal.

Tratamientos tópicos

La formulación magistral en la oficina de farmacia tiene especial importancia en el tratamiento del vitíligo:

 

Corticoides

Se utilizan corticoides tópicos potentes como el clobetasol al 0,05%. Otra opción son los de potencia media con incrementadores de la absorción como dimetilsulfóxido (DMSO).

Se utiliza sólo cuando la superficie afectada es inferior al 10% de la superficie corporal, y no debe superar los 2 meses de tratamiento continuado para evitar efectos secundarios. Recordar que el uso de corticoides pueden provocar reacción de fotosensibilidad al Sol, además de la importancia de la hidratación durante el tratamiento.

 

Kelina

Se utiliza a una concentración al 2-3% y sólo cuando la superficie afectada es inferior al 20% de la superficie corporal. Puede formularse en emulsión o en gel. En ocasiones se formula asociado a fenilalanina (en gel).

La kelina favorece la repigmentación de la piel. Se trata de un alcaloide que se obtiene por extracción del fruto maduro y seco del Ammi Visnaga Lam. (fam. Umbelíferas). También se puede obtener por síntesis.

 

Fenilalanina

Aminoácido esencial precursor de la tirosina que fundamental en la síntesis de la melanina (responsable de la pigmentación de la piel).

Puede administrarse tanto por vía oral como por vía tópica, siendo necesaria una exposición al sol de por lo menos 30-45 minutos.

Dosis según vía de administración:

  • Se complementa por vía tópica al 3-10%
  • Por vía oral se administra a dosis de 50 mg por kilo de peso del paciente.

Los resultados son modestos, pero se recomiendan como complemento de otros tratamientos.

En ocasiones se formula asociado a kelina (en gel).

 

Piperina

Alcaloide de la pimienta negra que estimula la proliferación de los melanocitos. Requiere altas concentraciones, entorno al 20% y se formula en formato gel. Puede utilizarse en todas las zonas afectadas, incluidas las zonas sensibles (alrededor de ojos, boca y genitales).

Se recomienda tratamientos de al menos 6 meses, o bien pueden acelerarse y potenciarse los resultados con sesiones semanales de fototerapia (UVB). También puede utilizarse junto a tratamientos con corticoides o tacrólimus.

 

Tacrólimus

Es el tratamiento de elección en niños y en áreas como contorno de ojos, pliegues corporales y genitales.

Es un inmunosupresor utilizado en concentración de 0,05% al 0,1% en crema base Beeler o en gel.

 

Dihidroxiacetona

Usado para la repigmentación de la piel en concentraciones al 5-10%, acompañado del uso de protectores solares.

La principal desventaja es la complejidad de conseguir una pigmentación uniforme.

 

Fototerapia

Se recomiendan varias sesiones semanales de fototerapia UVB para potenciar y acelerar los resultados de los tratamientos.

 

Despigmentación

Puede considerarse ésta opción cuando hay zonas de pigmentación residual.

Un ejemplo es la monobenzona (dibutil éster de la hidroquinona) al 20% en base lannette o beeler aplicada una vez al día, obteniéndose resultados permanentes (ya no se utiliza éste principio activo, está descatalogado). Ver más información sobre despigmentantes (enlace).

Tratamiento por vía oral

En el apartado anterior se ha comentado el uso tópico y oral de la fenilalanina (por vía oral se administra a dosis de 50 mg por kilo de peso del paciente), utilizado para potenciar el tratamiento.

Hay estudios con otras sustancias, pero se consiguen resultados muy discretos por lo que su uso es escaso. Un ejemplo es la centella asiática, que activa el proceso de renovación de la epidermis.

Vitíligo. Modelo Breanne Rice
Afección de vitíligo en la modelo Breanne Rice
Vitíligo brazos
Vitíligo en cara y manos

Referencias bibliográficas
· Pablo Umbert, Francesc Llambí. La formulación en la dermatología del 2010. Saymon ediciones. Barcelona, 2010.
· J.M. de Moragas. Dermatología, Atlas práctico para el médico general. Salvat. Barcelona, 1982.
· Fichas técnicas Acofarma y Fagron.