Rosácea

La rosácea es una afección cutánea que causa inflamación, enrojecimiento y llegan a verse los vasos sanguíneos en la cara. Puede dar lugar a pequeños bultos llenos de pus. En algunas ocasiones se confunde con acné, reacciones alérgicas u otras patologías dermatológicas.

Los grupos de riesgo son:

• Mujeres
• Piel blanca, especialmente si está dañada por el sol
• Mayores de 30 años
• Fumadores
• Con antecedentes familiares de rosácea

Se caracteriza por evolucionar en fases:

• Eritematosa: fase inicial se aprecia un enrojecimiento de la piel.
• Pápulo-pustulosa: caracterizada por la presencia de pequeñas lesiones elevadas, con bordes bien definidos y con contenido sólido (pus). (Acné).

Recomendaciones

Higiene:

• Utilizar productos suaves.
• Leches limpiadoras poco grasas y syndets (limpiadores sin jabón) sin detergentes agresivos.
• Aclarar con abundante agua y secar con toalla de algodón.
• Con prescripción médica (receta) destacan los geles con ketoconazol, un antifúngico que elimina los hongos.
• Tonificar con agua termal o con agua de rosas enriquecida.

Hidratación:

• Utilizar productos oil-free y que contengan componentes específicos para pieles reactivas.

Forma de aplicación:

1. Lavar.
2. Tonificar con agua termal o con agua de rosas enriquecida.
3. Esperar 5 minutos.
4. Aplicar el tratamiento.
5. Esperar 5-10 minutos.
6. Aplicar cosmético.

Protección solar:

• Aplicar protección solar (SPF 15-30) durante todo el año.
• Usar factor 50+, preferiblemente físicos, durante el verano.
• También hay que recordar que los corticoides tópicos, y otros componentes, usados en el tratamiento pueden provocar reacciones de fotosensibilidad al Sol.

Cosméticos:

• Evitar productos con alcohol y/o muy perfumados.
• Utilizar productos bajos en grasa u oil-free.
• Usar maquillajes oil-free con componentes verdosos o amarillos.

En situaciones de crisis:

• Aplicar compresas empapadas en agua termal o productos tonificantes.
• Derretir productos frescos en la boca.

Alimentos desencadenantes de rosácea:

• Alcohol: vino tinto.
• Alimentos calientes y/o picantes.
• Hígado, yogurt, cremas amargas, queso, chocolate, vainilla, aceite de soja, vinagre, aguacates, espinacas, frutas cítricas.
• La cafeína puede desencadenar un episodio de rosácea en personas que consumen grandes cantidades e interrumpen bruscamente la ingesta de cafeína.

Factores ambientales:

• La luz solar, el viento y las temperaturas extremas de calor o frío acentúan los síntomas.

Fármacos a evitar:

• Vasodilatadores como nicotinatos o dihidropiridinas.

Tratamiento

Cremas faciales

Diferentes opciones:

Cremagel Rosácea Albarelo

Tratamiento y mantenimiento de la rosácea (con o sin acné). Rápida absorción, calma y actúa contra los síntomas de la rosácea. Aplicar 1-2 veces al día con la cara limpia y seca.

Contiene Gluconolactona, RosaCalm (extracto de Agastache mexicana), Hamamelis y alfa-Bisabolol en base calmante con propiedades hidratantes sin sensación grasa, con triglicéridos del ácido linoleico y oleico a altas concentraciones.

Serumgel vitamina C Albarelo

Ideal como complemento al tratamiento de la rosácea. Hidratación de la piel e incrementa la tersura y la lubricidad. Aporta luminosidad y suavidad a la piel. Tratamiento del fotoenvejecimiento.

Contiene ascorbilo palmitato (vitamina C), aceite de jojoba (aceite de alta absorción en la piel), tocoferol acetato (vitamina E), hialuronato sódico (sal de ácido hialurónico), aloe vera gel, silicio orgánico y dimeticona, con agradable olor a cítricos.

Línea de productos Rosacure

Regulan y atenúan los síntomas de las pieles afectadas por rosácea en su fase eritemato-teleangiectásica (couperose/enrojecimiento) y pápulo-pustulosa (acné).

En su catálogo de productos tienen diferentes opciones como cremas de día, de choque, con o sin color o protección solar:

Otras cremas recomendadas

Mencionamos otros productos:

• Línea Rosalic del laboratorio La Roche Posay.
• NeoStrata Restore Serum: Favorece la reducción de líneas de expresión y arrugas al mismo tiempo que ayuda a mejorar la suavidad de la piel. Pieles con rojeces y con tendencia a la sensibilidad.
• Avène Tolerance Extrême: Hidratante y calmante para pieles sensibles a hipersensibles, también en situaciones de crisis (alergias, manifestaciones agudas de irritación, post-actos dermatológicos menores, pieles en tratamiento oncológico).

Limpieza facial

Especialmente importante en pieles grasas.

• Leches limpiadoras poco grasas y syndets (sin jabón) sin detergentes agresivos.
• Aclarar con abundante agua y secar con toalla de algodón.
• Con prescripción médica (receta) destacan los geles con ketoconazol, un antifúngico que elimina los hongos.
• Una opción sin receta médica es Rosacure Gel. Ejerce una útil acción calmante respetando al mismo tiempo el delicado equilibrio de las pieles con tendencia a enrojecer fácilmente, afectadas por enrojecimiento intermitente y/o permanente y por la presencia de pequeños capilares dilatados. Sin ketoconazol.

Complementos al tratamiento

Productos para potenciar el tratamiento de la rosácea:

• Rosacure Combi: Complemento alimenticio a base de Metilsulfonilmetano (MSM), Cardo Mariano extracto seco titulado en Silimarina y Zinc que contribuye al mantenimiento de la piel en condiciones normales. Tomar 1-2 comprimidos al día.
• También mencionar los productos con propiedades calmantes, desensibilizantes y suavizantes (tonificar y aliviar) como el agua de rosas enriquecida Albarelo y el agua termal.

Protectores solares

Los protectores solares deben ser oil-free y preferiblemente de pantalla física. Los minerales también son una buena opción.

Heliocare MD A-R Emulsión antorrojeces
Muy alta fotoprotección (SPF50+) para pieles sensibles con tendencia al enrojecimiento, con sistema mitigador de rojeces y complejo unificador del tono que aporta una textura ligera de fácil aplicación que difumina rojeces y deja un acabado suave y sedoso.

Su exclusivo Sistema Antirojeces, dirigido a proteger los factores desencadenantes de la aparición de rojeces en pieles sensibles y con ingredientes que ayudan a unificar el tono de la piel difuminando las rojeces.

Maquillaje corrector

Se utilizan sticks o correctores de tonos verdes o amarillos para corregir las manchas de rosácea o como base de maquillaje. También son destacables los que contienen protección solar. Es importante utilizar productos sin alcohol ni perfumes, y que sean oil-free.

La formulación magistral en la oficina de farmacia tiene especial importancia en el tratamiento de la rosácea, especialmente en casos díficiles.

La elección de la base de las cremas es de especial importancia, se recomiendan productos con base:

• Geles acuosos.
• Emulsiones oil-free como las siliconadas (W/S).
• Emulsiones bajas en contenido graso: Beeler o lociones O/W.
• También destacan los crema-geles y las emulsiones glucídicas.
• No alcohólica.

Aviso

La siguiente información está destinada a profesionales sanitarios

Consulte con su médico y/o farmacéutico, no se automedique

Las siguientes fórmulas magistrales requieren de prescripción médica

Principios activos que destacan en formulación

Vía tópica:

• Activos venotónicos (favorecen la circulación sanguínea): extractos glicólicos de hamamelis, castaño de indias, ruscus, mirtilo, meliloto...
• Antiinflamatorios y estabilizadores de la reactividad como la enoxolona (ácido glicirrético), alfa-bisabolol (presente en la manzanilla), ictiol, zinc sulfato y biosacáridos.
• Metronidazol: antibiótico con acción inmunológica y antiinflamatoria.
• Tacrólimus: inmunosupresor que suele asociarse al metronidazol en éstos tratamientos. Se formula al 0,03-0,05%
• Brimonidina tartrato al 0,5% en gel acuoso o emulsión O/W. Acción vasoconstrictora para el tratamiento de rosácea eritematosa (moderada-severa), los resultados se observan desde la primera aplicación. Los estudios demuestran su eficacia y su perfil seguro en tratamientos a largo plazo (1 año). Puede añadirse alfa-bisabolol al 0.5% para minimizar la posible irritación que pueda producir la brimonidina. Excipiente alternativo: cremigel o emulsión para pieles sensibles.
• Antibióticos tópicos como la eritromicina base o la clindamicina.
• Corticoides de baja potencia como la hidrocortisona.
• Ácido azelaico al 15% como máximo, no debe utilizarse más de 12 semanas, puede provocar irritación.
• Ivermectina para casos de rosácea con acné.
• RosaCalm: activo natural que reduce enrojecimiento, vasodilatación y la temperatura de la piel.
• Vitamina C: Refuerza tratamiento. Iluminador y unificador del tono de la piel. Aclara manchas de hiperpigmentación. Existe la falsa creencia de que la vitamina C provoca manchas, lo cual es erróneo. También tiene función antioxidante.
• Oximetazolina al 1% en gel acuoso o emulsión O/W. Indicada para la rosácea eritematosa. Puede valorarse añadir enoxolona 2%, nicotiamida 5%, ácido hialurónico 0,5%
• Para la higiene destacan los geles con ketoconazol, un antifúngico que elimina los hongos.
• Benzoato de bencilo al 12% dos veces al día, o una sola aplicación al 20%, muestra resultados positivos según estudio (ver información).
• En ocasiones se añaden agentes hidratantes.

Vía oral:

• Antibióticos como la doxiciclina (es fotosensible al Sol y puede provocar descamación) se utilizan para mantener la reducción de pápulas y pústulas.
• Cardo mariano (flavonoide silimarina; Silybum marianum): antiinflamatorio y antioxidante.
• Clonina clorhidrato por vía oral, evita el efecto vasodilatador.

Ejemplo de fórmula magistral básica:

Ejemplo de fórmula magistral básica:

Ejemplo de fórmula magistral básica:

La experiencia clínica de la asociación de metrondiazol y antibióticos tópicos es recomendable en las formas de rosácea pápulo pustulosa. La asociación con clindamicina permite formular con vehículos poco grasos (gel acuoso, cremigel, emulsión w/s) o emulsiones para pieles sensibles como las glucídicas, sobre todo en los pacientes que no toleran los geles acuosos.

Ejemplo de fórmula magistral básica:

Glosario de términos utilizados
· Eritematoso: enrojecimiento.
· Pápulo-pustulosa: acné, espinillas, granos.
· Vasodilatador: regula el tamaño de los vasos sanguíneos, aumentando la circulación sanguínea.
· Venotónico: favorece la circulación sanguínea.
· c.s.p. (cantidad suficiente para): indica el tamaño del producto/fórmula final, así como la cantidad de excipiente a utilizar hasta llegar a ese tamaño. Ejemplo: 1 gramo de bicarbonato en excipiente c.s.p. 100 gramos; indica que la fórmula final pesará 100 gramos, estando formada por 1 gramo de bicarbonato y 99 gramos de excipiente.

Referencias bibliográficas
· Fichas técnicas de Acofarma y de Fagron.
· Pablo Umbert, Francesc Llambí. La formulación en la dermatología del 2010. Saymon ediciones. Barcelona, 2010.
· Fowler J, Jarratt M, Moore A, Meadows K, Pollack A, Steinhoff M, Liu Y, Leoni M; Brimonidine Phase II Study Group. Once-daily topical brimonidine tartrate gel 0,5% is a novel treatment for moderate to severe facial erythema of rosacea: results of two multicentre, randomized and vehicle-controlled studies. Br J Dermatol 2012.
· Fowler J Jr, Jackson M, Moore A, Jarratt M, Jones T, Meadows K, Steinhoff M, Rudisill D, Leoni M. Efficacy and safety of once-daily topical brimonidine tartrate gel 0.5% for the treatment of moderate to severe facial erythema of rosacea: results of two randomized, double-blind, and vehicle-controlled pivotal studies. J Drugs Dermatol. 2013.
· Moore A, Kempers S, Murakawa G, Weiss J, Tauscher A, Swinyer L, Liu H, Leoni M. Long-term safety and efficacy of once-daily topical brimonidine tartrate gel 0.5% for the treatment of moderate to severe facial erythema of rosacea: results of a 1-year open-label study. J Drugs Dermatol. 2014.
· Nielsen PG. A double-blind study of 1% metronidazole cream versus systemic oxytetracycline therapy for rosacea. Br J Dermatol. 1983.
· Gómez Facundo, Santiago. Formulación y valoración terapéutica de nuevos vehículos para el tratamiento tópico de la Rosácea con Metronidazol. Accésit de la III Edición del Premio Acofarma, 2012.