Rosácea

Rosácea

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La rosácea es una afección cutánea que causa inflamación, enrojecimiento y llegan a verse los vasos sanguíneos en la cara. Puede dar lugar a pequeños bultos llenos de pus. En algunas ocasiones se confunde con acné, reacciones alérgicas u otras patologías dermatológicas.

Los grupos de riesgo son:

  • Mujeres
  • Piel blanca, especialmente si está dañada por el sol
  • Máyores de 30 años
  • Fumadores
  • Con antecedentes familiares de rosácea

Se caracteriza por evolucionar en fases:

  • Eritematosa: fase inicial se aprecia un enrojecimiento de la piel.
  • Pápulo-pustulosa: caracterizada por la presencia de pequeñas lesiónes elevadas, con bordes bien definidos y con contenido sólido (pus). (Acné).

 

Recomendaciones

Higiene:

  • Utilizar productos suaves.
  • Leches limpiadoras poco grasas y syndets (limpiadores sin jabón) sin detergentes agresivos.
  • Aclarar con abundante agua y secar con toalla de algodón.
  • Destacan los geles con ketoconazol, un antifúngico que elimina los hongos.
  • Tonificar con agua termal o con agua de rosas enriquecida.

Hidratación:

  • Utilizar productos oil-free y que contengan componentes específicos para pieles reactivas.

Forma de aplicación:

  1. Lavar.
  2. Tonificar con agua termal o con agua de rosas enriquecida.
  3. Esperar 5 minutos.
  4. Aplicar el tratamiento.
  5. Esperar 5-10 minutos.
  6. Aplicar cosmético.

Protección solar:

  • Aplicar protectores de factor solar (SPF 15-30) durante todo el año.
  • Usar factor 50+, preferiblemente físicos, durante el verano.
  • También hay que recordar que los corticoides tópicos, y otros componentes, usados en el tratamiento pueden provocar reacciones de fotosensibilidad al Sol.

Cosméticos:

  • Evitar productos con alcohol o muy perfumados.
  • Usar maquillajes oil-free con componentes verdosos o amarillos.

En situaciones de crisis:

  • Aplicar compresas empapadas en agua termal o productos tonificantes.
  • Derretir productos frescos en la boca.

Alimentos desencadenantes de rosácea:

  • Alcohol: vino tinto.
  • Alimentos calientes y/o picantes.
  • Hígado, yogurt, cremas amargas, queso, chocolate, vainilla, aceite de soja, vinagre, aguacates, espinacas, frutas cítricas.
  • La cafeína puede desencadenar un episodio de rosácea en personas que consumen grandes cantidades e interrumpen bruscamente la ingesta de cafeína.

Factores ambientales:

  • La luz solar, el viento y las temperaturas extremas de calor o frío acentúan los síntomas.

Fármacos a evitar:

  • Vasodilatadores como nicotinatos o dihidropiridinas.

 

Tratamiento

La formulación magistral en la oficina de farmacia tiene especial importancia en el tratamiento de la rosácea. La elección de la base de las cremas es de especial importancia, se recomiendan productos con base:

  • Geles acuosos
  • Emulsiones oil-free como las siliconadas (W/S)
  • Emulsiones bajas en contenido graso: Beeler o lociones O/W
  • También destacan los crema-geles y las emulsiones glucídicas
  • No alcohólica

 

Principios activos que destacan en formulación

Via tópica:

  • Activos venotónicos (favorecen la circulación sanguínea): extractos glicólicos de hamamelis, castaño de indias, ruscus, mirtilo, meliloto...
  • Antiinflamatorios y estabilizadores de la reactividad como la enoxolona (ácido glicirrético), alfa-bisabolol (Dragosantol®, principio activo de la manzanilla), ictio, zinc sulfato y biosacáridos.
  • Metronidazol: acción inmunológica y antiinflamatoria. Se trata de un antibiótico nitroimidazólico activo contra protozoos, helmintos, y bacterias anaerobias.
  • Tacrólimus: inmunosupresor que suele asociarse al metronidazol en éstos tratamientos.
  • Brimonidina tartrato, tiene acción vasoconstrictora para tratar en enrojecimiento producido en la rosácea.
  • Antibióticos tópicos como la eritromicina base o la clindamicina.
  • Corticoides de baja potencia como la hidrocortisona.
  • Ácido azelaico (puede provocar irritación).
  • En ocasiones se añaden agentes hidratantes.

Via oral:

  • Antibióticos como la doxiciclina (es fotosensible al Sol y puede provocar descamación) se utilizan para mantener la reducción de pápulas y pústulas.
  • Cardo mariano (flavonoide silimarina; Silybum marianum): antiinflamatorio y antioxidante.
  • Clonina clorhidrato por vía oral, evita el efecto vasodilatador.

Fórmulas magistrales

Ejemplo de fórmula magistral básica:

Composición % Propiedades
Brimonidina tartrato 0,5% Vasoconstrictor
Gel acuoso (hidroxietilcelulosa) c.s.p. 50-100 gramos Excipiente

Fórmula de prescripción médica para el tratamiento de rosácea eritematosa (moderada-severa). El efecto antieritematoso se observa desde la primera aplicación. Los estudios demuestran su eficacia y su perfil seguro en tratamientos a largo plazo (1 año). Excipiente alternativo: cremigel o emulsión para pieles sensibles.

Puede añadirse alfa-bisabolol al 0.5% (Dragosantol®, principio activo de la manzanilla, con propiedades desensibilizante y antiinflamatoria) para minimizar la posible irritación que pueda producir la brimonidina.

Rosácea con acné

Ejemplo de fórmula magistral básica:

Composición % Propiedades
Metronidazol 1% Antiinflamatorio (y efecto inmunológico)
Eritromicina base 2% Antibiótico
Hidrocortisona base (opcional) Corticoide
Emulsión O/W c.s.p. 50-100 gramos Excipiente

 

Ejemplo de fórmula magistral básica:

Composición % Propiedades
Ivermectina 1% Tratamiento acné en rosácea (antihelmíntico)
Propilenglicol 1% Excipeinte humectante con propiedades bactericidas y antifungicida
Emulsión O/W c.s.p. 50-100 gramos Excipiente

 

Ejemplo de fórmula magistral básica:

Composición % Propiedades
Metronidazol 1% Antiinflamatorio (y efecto inmunológico)
Clindamicina HCL 2% Antibiótico
Crema O/W glucídica c.s.p. 50-100 gramos Excipiente para piel sensible

La experiencia clínica de la asociación de metrondiazol y antibióticos tópicos es recomendable en las formas de rosácea pápulo pustulosa. La asociación con clindamicina permite formular con vehiculos poco grasos (gel acuoso, cremigel, emulsión w/s) o emulsiones para pieles sensibles como las glucídicas, sobre todo en los pacientes que no toleran los geles acuosos.

Rosácea con dermatitis seborreica

Ejemplo de fórmula magistral básica:

Composición % Propiedades
Metronidazol 1% Antiinflamatorio (y efecto inmunológico)
Clindamicina 2% Antibiótico
Tacrolimus 0,03% Inmunosupresor
Ictiol 1% Antiinflamatorio, antiprurigonoso
Emulsión W/S c.s.p. 50-100 gramos Excipiente no graso

 

Protocolo de tratamiento

A continuación exponemos un ejemplo de protocolo que puede servir de base para el tratamiento de la rosácea

Opciones de cremas faciales:

Rosacure Fast

Rosacure Fast

Regula y atenúa los síntomas de las pieles afectadas por rosácea en su fase eritemato-teleangiectásica (couperose/enrojecimiento) y pápulo-pustulosa (acné).

Gel en crema caracterizado por una rápida e intensa actividad protectora, calmante y refrescante, que se absorbe velozmente, y que está por tanto indicada para el tratamiento de la couperose en su fase aguda, cuando se intensifican el enrojecimiento y las sensaciones de picor y escozor.

Modo de empleo: Aplicar dos o tres veces al día.

Rosacure Intensive SPF 30 con o sin color

Crema de día con protector solar SPF 30. Protección para pieles afectadas por rosácea en su fase eritemato-teleangiectásica (couperose/enrojecimiento) y pápulo-pustulosa (acné).

Combate eficazmente ya sea el eritema interminente o el permanente; tras algunos minutos de haberla aplicado, se atenúan de forma notable las desagradables sensaciones de picor y escozor. Por sus propiedades hidratantes y antioxidantes está indicada también como producto de mantenimiento cotidiano.

Modo de empleo: crema de día, dos aplicaciones diarias.

Disponible sin color, o con dos tonos diferentes.

NeoStrata Restore Serum Antiedad Antirojeces

NeoStrata Restore Serum

Favorece la reducción de líneas de expresión y arrugas al mismo tiempo que ayuda a mejorar la suavidad de la piel.

Pieles con rojeces y con tendencia a la sensibilidad.

Serum formulado con el complejo BioCalm Complex, una combinación de ingredientes dirigidos para actuar sobre los factores desencadenantes de la aparición de rojeces; restaura y fortalece la función barrera de la piel, y ayuda a calmar las pieles con tendencia a la sensibilidad.

Sin parabenos. Sin alcohol. Oil-free. Sin perfume. No comedogénico.

Avène Tolerance extreme emulsión

Avène Tolerance Extrême

Hidratante y calmante para pieles sensibles a hipersensibles, también en situaciones de crisis (alergias, manifestaciones agudas de irritación, post-actos dermatológicos menores, pieles en tratamiento oncológico)

  • Pieles grasas y mixtas: emulsión.
  • Pieles secas: crema.

Sin conservantes. Sin perfume. Sin parabenos.

Limpieza facial

Especialmente importante en pieles grasas.

  • Leches limpiadoras poco grasas y syndets (limpiadores sin jabón) sin detergentes agresivos.
  • Aclarar con abundante agua y secar con toalla de algodón.
  • Destacan los geles con ketoconazol, un antifúngico que elimina los hongos.

Diferentes opciones para personalizar el tratamiento según el paciente:

Biretix cleanser

BiRetix Cleanser

Gel limpiador purificante específicamente diseñado para la higiene de las pieles mixtas, grasas y con tendencia acneica. Su fórmula exclusiva incluye Biopep 15, un oligopéptido con activi­dad inhibidora frente a agentes externos que influyen de forma negativa en este tipo de pieles, combinado con activos seborreguladores, suavizantes y antioxidantes (piroctone olamine, aloe vera, Hamamelis virginiana) que eliminan las impurezas y el ex­ceso de sebo sin secar la piel.

Avène Cleanance Hydra

Limpiadora calmante e hidratante recomendada en casos de tratamiento de rosácea con acné que sufre descamación o desea evitarla.

Es por ello que es recomendada cuando se trata la rosácea con el antibiótico doxicilina.

Rosacure Gel

Rosacure Gel

Rosacure Gel para la limpieza diaria, indicado para pielesafectadas por rosácea en su fase eritemato-teleangiectásica (couperose/enrojecimiento) y pápulo-pustulosa (acné).

Solución monofásica, con acción filmógena, caracterizado por una función suavizante, que ejerce una útil acción calmante respetando al mismo tiempo el delicado equilibrio de las pieles con tendencia a enrojecer fácilmente, afectadas por enrojecimiento intermitente y/o permanente y por la presencia de pequeños capilares dilatados.

Complementos al tratamiento

Productos para potenciar el tratamiento de la rosácea:

 

Rosacure Combi

Complemento alimenticio a base de Metilsulfonilmetano (MSM), Cardo Mariano extracto seco titulado en Silimarina y Zinc que contribuye al mantenimiento de la piel en condiciones normales.

Modo de empleo: Tomar 1-2 comprimidos al día con un vaso de agua.

Avène Cleanance loción micelar

 

Avène Cleanance Agua micelar

Higiene facial sin aclarado.

Indicado para pieles grasas con tendencia acneica.

Desmaquilla rostro, ojos y cuello (incluido maquillaje waterproof)

Avène Agua termal

 

Avène Agua termal

Propiedades calmantes, desensibilizantes y suavizantes: Tonifica y alivia.

Otra opción es el agua de rosas enriquecida.

Protectores solares

Deben ser oil-free y preferiblemente de pantalla física, algunos ejemplos de Avène y de Heliocare:

Heliocare 360º Gel Oil-free con o sin color

 

Heliocare 360º Gel Oil-free

Protector solar para pieles grasas. Textura ligera libre de aceites y seborreguladora.

Con factor de protección solar (SPF) 50+

Disponible sin color (acabado mate) y en dos tonos: Light (claro) y Brown (oscuro)

Avène Crema pantallas físicas SPF 50

 

Avène Crema Pantallas físicas

Protector solar sin filtros químicos. Sin perfume. Muy alta protección para la piel intolerante. Muy resistente al agua. Protección de amplio espectro UVB-UVA. Fotoestable. SPF 50+

 

Heliocare 360º Mineral Tolerance Fluid

Fotoprotector formulado 100% con filtros físicos y especialmente indicado para pieles sensibles e intolerantes. SPF 50+

Avène Fluido mineral color SPF 50

 

Avène Fluido mineral

Sin filtros químicos. Sin perfume. Muy alta protección para la piel intolerante del rostro. Muy resistente al agua. SPF 50+

Disponible con o sin color.

Maquillaje corrector

Se utilizan tonos verdes o amarillos (puede usarse como base de maquillaje). Es importante utilizar maquillajes sin alcohol ni perfumes, y que sean oil-free.

Avène stick corrector verde

Avène Couvrance Stick corrector verde
Factor de protección solar (SPF) 20. Sin perfume, oil-free
Camuflaje de lesiones rojas:
· Manchas de nacimiento
· Cicatrices recientes
· Cuperosis
· Quemaduras
· Rojeces post-láser

Glosario de términos utilizados
· Eritematoso: enrojecimiento.
· Pápulo-pustulosa: acné, espinillas, granos.
· Vasodilatador: regula el tamaño de los vasos sanguíneos, aumentando la circulación sanguínea.
· Venotónico: favorece la circulación sanguínea.
· c.s.p. (cantidad suficiente para): indica el tamaño del producto/fórmula final, así como la cantidad de excipiente a utilizar hasta llegar a ese tamaño. Ejemplo: 1 gramo de bicarbonato en excipiente c.s.p. 100 gramos; indica que la fórmula final pesará 100 gramos, estando formada por 1 gramo de bicarbonato y 99 gramos de excipiente.

Referencias bibliográficas
· Fichas técnicas de Acofarma.
· Pablo Umbert, Francesc Llambí. La formulación en la dermatología del 2010. Saymon ediciones. Barcelona, 2010.
· Fowler J, Jarratt M, Moore A, Meadows K, Pollack A, Steinhoff M, Liu Y, Leoni M; Brimonidine Phase II Study Group. Once-daily topical brimonidine tartrate gel 0,5% is a novel treatment for moderate to severe facial erythema of rosacea: results of two multicentre, randomized and vehicle-controlled studies. Br J Dermatol 2012.
· Fowler J Jr, Jackson M, Moore A, Jarratt M, Jones T, Meadows K, Steinhoff M, Rudisill D, Leoni M. Efficacy and safety of once-daily topical brimonidine tartrate gel 0.5% for the treatment of moderate to severe facial erythema of rosacea: results of two randomized, double-blind, and vehicle-controlled pivotal studies. J Drugs Dermatol. 2013.
· Moore A, Kempers S, Murakawa G, Weiss J, Tauscher A, Swinyer L, Liu H, Leoni M. Long-term safety and efficacy of once-daily topical brimonidine tartrate gel 0.5% for the treatment of moderate to severe facial erythema of rosacea: results of a 1-year open-label study. J Drugs Dermatol. 2014.
· Nielsen PG. A double-blind study of 1% metronidazole cream versus systemic oxytetracycline therapy for rosacea. Br J Dermatol. 1983.
· Gómez Facundo, Santiago. Formulación y valoración terapéutica de nuevos vehículos para el tratamiento tópico de la Rosácea con Metronidazol. Accésit de la III Edición del Premio Acofarma, 2012.